周信有论治肝炎后肝硬化,病毒性乙型肝炎所致
分类:健康书籍

甘肃中医药大学平生教师、江西中医药高端高校“特殊贡献奖”得到者、第一届国医中国科学技术大学学师周信有,临证医疗疑难杂病主见“复方多法、全部调治、综合应用”。特别对病毒性乙型胆总管结石、肝硬化后胆管扩张症的看病见解独到、特色显然、医疗效果鲜明。

山西科技(science and technology)高校终生教师、云南农林高校“特殊进献奖”获得者、第一届国医科大学师周信有,临证医治疑难杂病主张“复方多法、全体调解、综合采纳”。非常对病毒性乙型肝癌、肝脓肿后结石性胆囊炎的诊治见解独到、特色显然、医疗效果明显,本文就周信有医疗病毒性乙型胆囊癌所致肝脓肿学术经验举办计算,以慰同道。正肾柔弱,复感邪毒肝脓肿后肝瘟好些个因乙型肝脓肿迁延不愈调换而成。其病理特点,表现为肝细胞变性、坏死、新生,相同的时间伴有弥漫性炎症及结缔组织增生,最终演化成慢性胆囊炎。中医以为,其病因病机,首借使由正脾柔弱,复感邪毒,内外合因,导致乙型病毒性肝性产生。乙型病毒性肝性迁延不愈,肝失疏泄,肝气郁结,肝络阻塞,因致血瘀肝硬。而正阳虚损,脾肾柔弱,肝脏抗病技巧低下,又是促成乙型病毒性肝性邪毒感染,血虚血瘀,肝络阻塞,血瘀肝硬,引起腹胀、癥积的内在因素。此即《内经》谓“勇者气行则已,怯者着而为病也”。李中梓谓:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”。而协下癥积,瘀血不行,又可引致新血不生,而变成推进气阴虚损不足的元素。形成“虚”与“瘀”互为因果,变成恶性循环,使病情进一步加重。所以本病首要呈现邪实正虚、虚实夹杂的病理共性。其症状特点,亦是虑实杂见。胁下癥积,腹水潴留,此为邪实;伴随出现的虚损不足病候,如疲乏,倦怠,食少纳呆,实验室检查有红、白细胞及血小板裁减,蛋白倒置等,此又为正虚。作为胰腺炎主症的“乏力”,其水平日与肝功用损害那一微观指标相平等。肝效能损伤严重时,全身乏力也严重,肝作用牢固或好转时,乏力也缓慢解决。那是出于肝病引起的肝功用损伤使肝脏对维生素、脂肪、维生素的中级代谢受到阻碍致能量发生不足所致。肝病所突显的正虚邪实、虚实夹杂的病理共性与症状特点,贯穿于病痛的全经过。统观全局,分期论治慢性胆囊炎临床分期,可分为肝功能代偿期和肝功用失代偿期。肝功用代偿期肝功用代偿期多为胆管扩张症开始时代。临床申明分型多属肝郁阴虚型和肝郁血瘀型。首要彰显肝失条达,气滞血瘀,症见胁下癥积,面黧舌暗等;肝木旺则乘脾土,引起阳虚气弱,生血无源,气血蚀本,表现疲软无力,食少纳呆等症。临证医治,宜针对邪实正虚,予攻补兼施之法。对此,古代人早有明训,《内经》谓:“因其重而减之”“坚者削之”“血实宜决之”。近代尝试声明,通大便祛瘀类药物,具备明显的抗肝纤维化增生作用,能够改革肝脏微循环,促进肝内胶原纤维的拉长及纤维蛋白溶解,或可遏制肝内胶原纤维的合成,使肝脏回缩,所以,消肿祛瘀是治病肝脓肿的关键原则。但在祛瘀泄实的基础上,亦要顾护正气,辅以利水解痉,调护医疗气血之品,以增加机体的抗邪技艺,即所谓:“扶正以祛邪”。那又是中医疗疗肝病所必须比照的标本兼顾、全体调整的治疗原则。此外,乙型病毒性肝性邪毒感染,是生病外因;肝失条达,肝气郁滞,而致气滞血瘀,亦为本病的要紧病机。故在扶正利肠府,利水祛瘀的基础上,尚须辅以疏肝理气,清解祛邪之品,如此复方多法,综合选择,技巧达标总体调治之指标。综上,周信有拟定基本草拾遗验方通治本病,再凭借病情不相同,随症予以加减。处方1号:虎杖20克,茵陈20克,马蓝根20克,中灵草20克,炒苍术20克,黄芪20克,木离草20克,红根20克,山姜黄20克,元胡20克,制上甲30克,枳实20克,炙甜草6克。水煎服。本方适李碧华血虚损,肝失疏泄,肝络阻塞,血瘀肝硬的病痛。一般属于肝郁气虚型,肝郁血瘀型。证见右胁胀痛,胁下癥积,脘痞纳呆,体倦神疲,舌质暗淡,脉沉弦等。周信有以为:本病证属肝郁气滞、血瘀肝硬、肝木乘脾、阳虚气弱;治当祛瘀削坚、健胃解热、辅以清解祛邪、疏肝理气。故方中以免党参、山蓟、黄芪秘精益气,扶正培本。据当代研商,防党参、山蓟能扩大毛细血管,扩大集体灌流量,改正微循环,促进肝细胞修复,调度蛋白比例,即能较好的上升白蛋白,改良白蛋白与球蛋白比例倒置,而且有抗血凝和总来说之而漫长的活血功能,有利于腹水消退。黄芪与人衔、山蓟均为扶正解表常用之品,其功用有像样之处,临床常相5为用,其功效显。黄芪除有补气消痈之功外,尚有补气润肺之力,有利于改善微循环,促进血脉流量,起到护心、保肝的效益。血瘀肝硬,是本病的症结所在。故方中用赤芍、丹参、臭屎姜、元胡等以开胃祛瘀,消坚破积。上甲一味,软坚散结,回缩肝脾。枳实理气消滞。因胆囊癌是由乙型肝癌迁延不愈转换而成,病因是内外合邪,故以虎杖、茵陈、铅灰等以清解祛邪,内外合治。在加减运用上,为了升高祛瘀破积之疗效,可加生水蛭,研粉吞服,每天服四~5克。若证偏肝肾阴虚,口苦舌干,手足心热,舌质红绛,可加滋养肝肾之品黄参、麦门冬、生地等。肝脏是肌体内最根本的代谢器官,是身体物质代谢的灵魂。肝病严重时,每引起肝脏代谢机能障碍,如絮浊试验异常、血清白蛋白减弱,球蛋白增高。那时的治病,要经过革新肝细胞成效,促进甲状腺素的合成,以高达降絮浊和调动蛋白比例不行。把降絮浊和调解蛋白比例不行的着重点,是放在补虚与祛瘀的归咎使用1体化调度上。通过补虚与祛瘀,以调节机体免疫功用,改良肝细胞功效,拉长肝脏微循环,以推进蛋白的合成,达到降絮浊的指标。周信有在多年医疗观望后建议:在上边的根基上,每重用和充实培补脾肾和消肿之品,如淫羊藿、仙茅、巴戟天、黄参、黄芪、白术、上甲、鹿角胶、3棱、水蛭等,常接到知足的职能。胆道出血失代偿期胆管扩张症失代偿期多为后期阶段,临床验证分型多属脾肾气虚型和虚瘀癥积型。首要显示脾肾阳虚,气化失司,血瘀肝硬,胁下癥积,腹水潴留,身体虚羸等。此证的特征首要表现虚实夹杂,虚瘀交错,互为因果。胁下癥积之瘀,与腹水鼓胀之邪实,是与肝脏抗病能力低下,脾肾之气严重虚损不足密切相关。因而,临证医疗,依据虚实夹杂的风味,再凭借病情区别,随症灵活加减。处方2号:防党参20克,炒山芥20克,黄芪20克,淫羊藿20克,仙茅20克,仙鹤草20克,制上甲30克,木可离20克,丹参20克,三棱一伍克,蓬莪茂一5~30克,鹿角胶九克,大腹皮20克,猪苓、茯苓块各20克,泽泻20克,车轱辘草子20克,益母草20克,柴胡九克。水煎服。生水蛭粉伍克。本方适于脾肾气虚,气化失司,血瘀肝硬,腹水蛊胀之证。一般属肝成效失代偿期。常并发效任性肾缺乏。证属脾肾阴虚型,虚瘀癥积型。本病证属脾肾血虚,气化失司,血瘀癥积,腹水蛊胀。表现虚瘀交错,本虚标实之特点。此病《内经》称“臌胀”,后世亦称蛊胀。即形容腹胀如鼓皮之绷急,乃气滞、血瘀、积水等综合因素变成。一般多见于肝瘟、血吸虫等病症所出现的腹水体征,乃肝效能举办性恶化的结果。能够见见,此病所呈现出的邪实正虚、血瘀肝硬、腹水潴留,乃脾土衰败,阴虚失运,肾阳衰微,气虚不化的结果。故本方首以三仙(淫羊藿、仙茅、仙鹤草)、黄参、杨桴、黄芪、鹿角胶以扶正培本,补益脾肾,散寒渗湿,温阳化水;以赤芍、丹参、三棱、臭屎姜、茺蔚子、水蛭等以宁心祛瘀,消坚破积,而且能够达到祛瘀明目标目标。周信有感到:肝瘟腹水的朝3暮肆,一由脾肾阴虚,气虚不化,气虚不运,而致水液潴留;一由肝失条达,气血瘀滞,血不循经,津液外渗而成腹水,此又因瘀而致。即《金医要略》所谓:“血不利则为水”。当代工学以为,血浆白蛋白收缩,且伴有门静脉压力进步时,引起血浆胶体渗透压下滑,毛细血管床的滤过压增添,使血管中的水极度渗,而致腹腔积液。中西医道理是同样的。故本方补虚与祛瘀综合应用,既可革新微循环,促进肝细胞修复,调整肝脏代谢机能,促进蛋白合成,又可攻坚破积,回缩肝脾,到达舒筋活络的目标。祛瘀镇痛的点子,即《内经》所谓“去菀陈莝”的治疗典型。水蛭的化瘀通络,和解表里作用远胜于它药,而且软化回缩肝脾亦较它药为胜,具备鲜明的利胆退黄之功。临床的面上,诊疗肝脓肿腹水,每重用上党参、苍术,轻则15~30克,重则30~50克。今世药理商讨注明,山蓟具备较好的升高白蛋白,改正白蛋白与球蛋白比例倒置的职能。朱丹(Zhu Dan)溪治臌胀“必用大剂参术”。再合营祛瘀开胃之水蛭、益母草,5以大队美白祛黑之品猪苓、茯苓个、泽泻、车前子等,以达化解腹水之目标。本方以上甲一味,以软坚散结,回缩肝脾。地熏、大腹皮疏肝理气消滞。在随症加减方面,若证偏肾阳衰微,肢冷神疲,呼吸气促,面色黧黑,腹水臌胀等,加制黑顺片九~一5克、桂枝九克,以补肾益火,温阳化水。开始时代肝硬化病者,少数有瘀黄出现,瘀黄必从瘀论治,乃治黄之变法,加水蛭治瘀黄有显著效果。周信有特别强调:若食管静脉曲张,血小板减弱,有出血史者,破血祛瘀重品宜少用或不用,但开胃祛瘀轻品如干归、红根等一般要用,而且最棒加服有散瘀通大便作用的三7粉。须知,肝脓肿病变首要表现门静脉循环障碍、结缔协会增生,此属气滞血瘀,只有通过排毒祛瘀,才具缓慢消除或暴跌门静脉高压引起的血缘瘀滞状态,回缩肝脾,解决腹水,到达止汗目标。周信有在连年的医疗观望后建议:在用中药化痰止咳,温阳化气,祛瘀宁心的根基上,再配西药解痉剂双克和保钾化痰剂安体舒通,以拉长腹水消退,确实较单纯的国药或西药镇痛法优越。有的难治性腹水伤者,输入适合的数量的人身白蛋白,可以进步血浆胶体渗透压,扩大循环血体量,从而巩固活血功能,减弱腹水量。其余,胆总管结石腹水虽多表现脾肾气虚的证型特点,但一些最终时代肝癌腹水,由于水邪潴留而不化津,体液循环中之有效体液量收缩,亦常并发口燥咽干,舌质红绛,阴津严重亏涸的阴虚之象。此时估量较差。须当心外伤出血,而产出肝性脑病之唯恐。对本病之辨证分型与治疗,周信有强调:既要有所好感,抓住各型的性状,施以针对性的治疗,又要放眼全局,综合分析,举办完全调整,始为适当。(李琼 李永勤 殷世鹏)来源:中中原人民共和国中医报

处方贰号:中灵草20克,炒吴术20克,黄芪20克,淫羊藿20克,仙茅20克,仙鹤草20克,制鳖甲30克,赤芍20克,丹参20克,三棱15克,莪术15~30克,鹿角胶9克(烊化),大腹皮20克,猪苓、茯苓各20克,泽泻20克,车前子20克(包煎),益母草20克,柴胡玖克。水煎服。生水蛭粉5克(早晚分吞)。

综上,周信有拟定基和剂方局验方通治本病,再依赖病情分歧,随症予以加减。

诊治上,医治肝结核腹水,每重用黄参、淅术,轻则15~30克,重则30~50克。当代药理商讨申明,片术具备较好的进步白蛋白,更正白蛋白与球蛋白比例倒置的成效。朱丹(Zhu Dan)溪治臌胀“必用大剂参术”。再合作祛瘀化痰之水蛭、茺蔚子,5以大队利水通淋之品猪苓、茯苓块、泽泻、海滨车前等,以达解决腹水之目标。本方以团鱼壳一味,以软坚散结,回缩肝脾。山菜、大腹皮疏肝理气消滞。在随症加减方面,若证偏肾阳衰微,肢冷神疲,呼吸气促,脸色黧黑,腹水臌胀等,加制黑顺片九~一伍克、桂枝九克,以补肾益火,温阳化水。开始时代肝癌伤者,少数有瘀黄出现,瘀黄必从瘀论治,乃治理黄河之变法,加水蛭治瘀黄有显著效果。

肝作用代偿期多为胆道出血开始的一段时代。临床注解分型多属肝郁阳虚型和肝郁血瘀型。首要显示肝失条达,气滞血瘀,症见胁下癥积(肝脾肿大),面黧舌暗等;肝木旺则乘脾土,引起血虚气弱,生血无源,气血耗损,表现疲软无力,食少纳呆等症。临证医治,宜针对邪实正虚,予攻补兼施之法。对此,古时候的人早有明训,《内经》谓:“因其重而减之”“坚者削之”“血实宜决之”。近代尝试申明,消肿祛瘀类药物,具备无可抵触的抗肝纤维化增生作用,能够立异肝脏微循环,促进肝内胶原纤维的进步及纤维蛋白溶解,或可遏制肝内胶原纤维的合成,使肝脏回缩,所以,解痉祛瘀是医治胆道出血的重点尺度。但在祛瘀泄实的基本功上,亦要顾护正气,辅以通大便清热,调弄整理气血之品,以巩固机体的抗邪本领,即所谓:“扶正以祛邪”。那又是中医医治肝病所必须比照的标本兼顾、全体调度的临床条件。

周信有非常重申:若食管静脉曲张,血小板裁减,有出血史者,破血祛瘀重品宜少用或不用,但消肿祛瘀轻品如当归、红根等一般要用,而且最佳加服有散瘀健胃效果的三七粉。须知,肝癌病变首要展现门静脉循环障碍、结缔组织增生,此属气滞血瘀,只有经过清热祛瘀,本事缓解或降低门静脉高压引起的血脉瘀滞状态,回缩肝脾,消除腹水,到达止痛指标。

对本病之辨证分型与临床,周信有强调:既要有所酷爱,抓住各型的特征,施以针对性的治病,又要放眼全局,综合剖析,进行总体调解,始为适龄。

本病证属脾肾气虚,气化失司,血瘀癥积,腹水蛊胀。表现虚瘀交错,本虚标实之特点。此病《内经》称“臌胀”,后世亦称蛊胀。即形容腹胀如鼓皮之绷急,乃气滞、血瘀、积水等汇总要素变成。一般多见于肝癌、血吸虫等病症所出现的腹水体征,乃肝成效进行性恶化的结果。能够看到,此病所表现出的邪实正虚、血瘀肝硬、腹水潴留,乃脾土衰败,气虚失运,肾阳衰微,血虚不化的结果。故本方首以叁仙(淫羊藿、仙茅、仙鹤草)、上党参、片术、黄芪、鹿角胶以扶正培本,补益脾肾,宁心渗湿,温阳化水;以木娇客、丹参、叁棱、黑心姜、益母草、水蛭等以消肿祛瘀,消坚破积,而且可以达标祛瘀消痈的指标。

肝瘟临床分期,可分为肝功用代偿期和肝成效失代偿期。

周信有在连年的临床观望后建议:在用中草药温肾助阳,温阳化气,祛瘀活血的底子上,再配西药利尿剂氢氯噻嗪和保钾活血剂安体舒通,以增进腹水消退,确实较单纯的中医药或西药解热法优越。有的难治性腹水病者,输入少量的肌体白蛋白,能够升高血浆胶体渗透压,扩展循环血体量,从而提升利水功用,减弱腹水量。此外,肝结核腹水虽多显示脾肾气虚的证型特点,但一些最终时代肝炎腹水,由于水邪潴留而不化津,体液循环中之有效体液量裁减,亦常出现口燥咽干,舌质红绛,阴津严重亏涸的阴虚之象。此时预测较差。须警惕心神不安,而出现肝性脑病之唯恐。

肝作用代偿期

正阳虚弱,复感邪毒

肝脓肿失代偿期多为前期阶段,临床注脚分型多属脾肾阳虚型和虚瘀癥积型。首要展现脾肾气虚,气化失司,血瘀肝硬,胁下癥积,腹水潴留,肉体虚羸等。此证的特色首要突显虚实夹杂,虚瘀交错,互为因果。胁下癥积之瘀,与腹水鼓胀之邪实,是与肝脏抗病才具低下,脾肾之气严重虚损不足密切相关。因而,临证医疗,依照虚实夹杂的特点,再依照病情分裂,随症灵活加减。

肝癌失代偿期

肝脏是肉体内最关键的代谢器官,是肌体物质代谢的中枢。肝病严重时,每引起肝脏代谢机能障碍,如絮浊试验格外、血清白蛋白缩小,球蛋白增高。那时的临床,要由此校订肝细胞成效,促进生物素的合成,以达到降絮浊和调动蛋白比例极度。把降絮浊和调解蛋白比例不行的观点,是放在补虚与祛瘀的综合运用一体化调治上。通过补虚与祛瘀,以调解机体免疫性效果,改正肝细胞功用,增长肝脏微循环,以促进蛋白的合成,达到降絮浊的指标。

周信有在多年临床观察后提出:在上方的基础上,每重用和增添培补脾肾和除热之品,如淫羊藿、仙茅、巴戟天、党参、黄芪、白术、鳖甲、鹿角胶、三棱、水蛭等,常接到满意的机能。

周信有以为:胆囊癌腹水的变异,一由脾肾阴虚,阴虚不化,血虚不运,而致水液潴留;1由肝失条达,气血瘀滞,血不循经,津液外渗而成腹水,此又因瘀而致。即《金医要略》所谓:“血不利则为水”。当代文学认为,血浆白蛋白缩短,且伴有门静脉压力提升时,引起血浆胶体渗透压下滑,毛细血管床的滤过压扩充,使血管中的水分外渗,而致腹腔积液。中西医道理是同样的。故本方补虚与祛瘀综合使用,既可修正微循环,促进肝细胞修复,调度肝脏代谢成效,促进蛋白合成,又可攻坚破积,回缩肝脾,达到消肿敛疮的目标。祛瘀润肺的法门,即《内经》所谓“去菀陈莝”的医治原则。水蛭的化瘀通络,清热散毒成效远胜于它药,而且软化回缩肝脾亦较它药为胜,具备鲜明的利胆退黄之功。

本方适于脾肾阴虚,气化失司,血瘀肝硬,腹水蛊胀之证。一般属肝效能失代偿期。常并发功能性肾贫乏(肝肾综合征)。证属脾肾阳虚型,虚瘀癥积型。

处方一号:虎杖20克,茵陈20克,板蓝根20克,党参20克,炒白术20克,黄芪20克,赤芍20克,丹参20克,莪术20克,元胡20克,制鳖甲30克,枳实20克,炙甘草6克。水煎服。

本方适汪林海阴虚损,肝失疏泄,肝络阻塞,血瘀肝硬的病魔。一般属于肝郁血虚型,肝郁血瘀型。证见右胁胀痛,胁下癥积(肝脾肿大),脘痞纳呆,体倦神疲,舌质暗淡,脉沉弦等。

周信有以为:本病证属肝郁气滞、血瘀肝硬、肝木乘脾、血虚气弱;治当祛瘀削坚、止血利水、辅以清解祛邪、疏肝理气。故方中防止党参、苍术、黄芪消肿通大便,扶正培本。据当代研究,黄党、山蓟能扩张毛细血管,增加集体灌流量,改革微循环,促进肝细胞修复,调治蛋白比例,即能较好的升高白蛋白,校勘白蛋白与球蛋白比例倒置,而且有抗血凝和猛烈而长久的镇痉功效,有利于腹水消退。黄芪与沙参、山芥均为扶正止泻常用之品,其意义有近似之处,临床常相伍为用,其意义显。黄芪除有补气解热之功外,尚有补气解热之力,有利于改革微循环,促进血脉流量,起到护心、保肝的功效。血瘀肝硬,是本病的症结所在。故方中用红白芍药、丹参、臭屎姜、元胡等以健胃祛瘀,消坚破积。团鱼壳一味,软坚散结,回缩肝脾。枳实理气消滞。因肝炎是由乙型胆管扩张症迁延不愈转换而成,病因是上下合邪,故以虎杖、茵陈、山蓝等以清解祛邪,内外合治。在加减运用上,为了拉长祛瘀破积之医疗效果,可加生水蛭,研粉吞服,每一日服4~5克。若证偏肝肾阴虚,口苦舌干,手足心热,舌质红绛,可加滋养肝肾之品沙参、麦门冬、生地等。

肝结核后胆管扩张症大多因乙型结石性胆囊炎迁延不愈转换而成。其病理特点,表现为肝细胞变性、坏死、新生,同一时候伴有弥漫性炎症及结缔组织增生,最终蜕形成肝结核。中医认为,其病因病机,重如果由正血虚弱,复感邪毒,内外合因,导致乙肝爆发。乙型病毒性肝性迁延不愈,肝失疏泄,肝气郁结,肝络阻塞,因致血瘀肝硬。而正阳虚损,脾肾虚弱,肝脏抗病技艺低下,又是导致乙型病毒性肝性邪毒感染,脾虚血瘀,肝络阻塞,血瘀肝硬,引起腹胀、癥积的内在因素。此即《内经》谓“勇者气行则已,怯者着而为病也”。李中梓谓:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”。而协下癥积,瘀血不行,又可导致新血不生,而产生推进气气虚损不足的要素。产生“虚”与“瘀”互为因果,产生恶性循环,使病情进一步加重。所以本病首要显示邪实正虚、虚实夹杂的病理共性。其症状特点,亦是虑实杂见。胁下癥积,腹水潴留,此为邪实;伴随出现的虚损不足病候,如疲乏,倦怠,食少纳呆,实验室检查有红、白细胞及血小板减弱,蛋白倒置等,此又为正虚。作为结石性胆囊炎主症的“乏力”,其水平日与肝功用损害这1微观目的相平等。肝功效损伤严重时,全身乏力也严重,肝功效稳固或立异时,乏力也缓慢解决。那是出于肝病引起的肝成效损伤使肝脏对维生素、脂肪、糖类的中间代谢受到阻碍致能量发生不足所致。肝病所突显的正虚邪实、虚实夹杂的病理共性与症状特点,贯穿于病痛的全经过。

其余,乙型病毒性肝性邪毒感染,是患有外因;肝失条达,肝气郁滞,而致气滞血瘀,亦为本病的根本病机。故在扶正明目,消肿祛瘀的基本功上,尚须辅以疏肝理气,清解祛邪之品,如此复方多法,综合应用,能力落得完全调解之指标。

纵观全局,分期论治

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