老中医杨牧祥治眩晕经验,内伤头痛的分型辨治
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内伤头痛系指因脏腑、气血损伤,或内邪上扰所致的头痛。内伤头痛包括肝阳头痛、痰浊头痛、血瘀头痛、气血亏虚头痛、阴虚头痛、阳虚头痛等。根据临床表现的不同,可分以下六型辨治。

杨牧祥,河北医科大学教授、主 任医师、博士生导师,全国第二、 三、四批老中医药专家学术经验继承 工作指导老师,享受国务院特殊津贴 专家,河北省首届十二大名中医。现 将杨老辨治眩晕的临床经验简介如 下。眩晕为临床常见病症,中老年人 多发,可见于高血压病、颈椎病、高 脂血症、脑动脉硬化、脑动脉供血不 足、梅尼埃病等多种病。杨老将眩晕 归纳为5种证型辨证施治。一、肝阳上亢型表现:患者多有高血压病或短暂 性脑缺血发作病史,症见眩晕耳呜, 头痛且胀,面色潮红,性情急躁易 怒,每因烦劳或恼怒病情加剧,失眠 多梦,舌红,苔薄黄,脉弦。治法:滋养肝肾,平肝潜阳。处方:钩藤、刺蒺藜、 女贞子、旱莲草、夏枯草、益母草、 决明子各12克,天麻8克,龙胆草5 克。用法:每日1剂,水煎分3次 服。二、痰浊中阻型表现:此类患者多形体偏胖,血 脂偏高,症见眩晕,头重如裹,胸脘 痞闷,恶心欲呕,食少多寐,苔白 腻,脉濡滑。治法:燥湿化痰,健脾和胃。处方:茯苓、炒白术、钩藤、刺蒺藜各15克,天麻12克, 陈皮、清半夏各10克。用法:每日1剂,水煎分3次服。三、气血亏虚型表现:该型患者多素体虚弱,或 久病积损,症见头晕目眩,动则尤甚, 劳累即发,面色淡白,唇甲色淡不华, 神疲乏力,心悸失眠,食少,舌淡, 苔白,脉细或弱。治法:益气养血,养心安神。处方:炙黄芪30克,太子参、炒 白术、当归、熟地、茯神、炒酸枣仁 各15克,远志10克,木香6克。用法:每日l剂,水煎分3次服。四、肝肾亏损型表现:该型患者多年高体弱,常 伴高血压、脑动脉硬化等病,症见眩 晕久发,两目干涩,视物模糊,口燥 咽干,耳鸣如蝉,神疲健忘,腰膝酸 软,舌红嫩,少苔,脉弦细。治法:滋养肝肾,养阴填精。处方:熟地、山萸肉、山药、茯 苓、女贞子、旱莲草各15克,丹皮、 泽泻各10克。用法:每日l剂,水煎分3次服。五、瘀血阻络型表现:患者症见眩晕,头痛如刺, 精神萎靡,神疲乏力,失眠健忘,面 唇紫暗,舌质紫暗,或有瘀斑瘀点, 脉弦细涩。治法:行气活血,祛瘀通络。处方:黄芪30克,当归、赤芍、 川芎、丹参各15克,青皮、枳壳各 10克。用法:每日1剂,水煎分3次服。六、病案举隅刘某,女,71岁,已婚。间断性 头晕6年余,重时眼前景物旋转,站 立不稳,伴头痛耳鸣,两目干涩,失 眠多梦,腰膝酸软,大便干结,舌质 稍红而暗,少苔,脉弦细。曾服用伊 那普利,无明显疗效。查血压:180/ 100毫米汞柱。允析:患者肝肾阴虚, 肝阳上亢,故见头晕头痛,甚则肝阳 化风,则见视物旋转,站立不稳;阴 虚火旺,虚热扰神,故而失眠多梦; 阴虚肠燥,故大便干结;耳呜、两目 干涩,腰膝酸软,少苔,脉弦细,皆 肝肾阴亏之征象。西医诊断:高血压 病。中医诊断:眩晕,证属肝。肾阴虚, 肝阳上亢。治则:滋补肝肾,平肝潜 阳,活血通络。处方:夏枯草、桑寄 生、夜交藤各30克,钩藤、 刺蒺藜、女贞子、旱莲草、益母草、 决明子、丹参、虎杖、怀牛膝、茯神、 合欢花、合欢皮各15克,天麻、杜 仲、远志、郁李仁、火麻仁各lO克。 14剂,水煎分3次温服,每日l剂。 二诊:头晕耳鸣、两目干涩、失眠多 梦、腰膝酸软明显减轻,便已不干, 血压150,90毫米汞柱。原方减去郁李 仁、火麻仁,加生龙骨、生牡 蛎各30克,枸杞子15克, 白菊花10克,继服14剂。三诊:患 者诸症悉除,血压130—140/80一90毫米 汞柱。考虑血压已平稳,口服复方降 压胶囊善后。 秦玉梅

1.肝阳头痛:症见眩晕头痛,痛引巅顶,烦躁易怒,睡眠不宁,面红目赤,咽干口苦,舌质红,苔黄,脉弦有力。治法:平肝潜阳。处方:天麻10克,桑寄生10克,钩藤10克,决明子15克,黄芩10克,茯苓10克,龙胆草10克,夏枯草10克,益母草12克,生地20克,女贞子10克,旱莲草10克,龙骨20克,牡蛎20克,甘草10克。水煎,每日1剂,分早晚2次服。

2.痰浊头痛:症见头昏蒙、重痛,眩晕,胸脘痞闷,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉滑。治法:健脾化痰降浊。处方:天麻10克,陈皮12克,半夏6克,胆南星3克,橘红10克,竹茹10克,菖蒲10克,白术10克,枳实10克,茯苓12克,生姜12克,甘草10克。水煎,每日1剂,分早晚2次服。

3.血瘀头痛:症见头刺痛,痛有定处,经久不愈,昼轻夜重,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。治法:化瘀通络止痛。处方:桃仁10克,红花10克,当归15克,川芎12克,赤芍10克,丹皮10克,地龙10克,牛膝10克,桂枝6克,柴胡10克,木香10克,甘草6克。水煎,每日1剂,分早晚2次服。

4.气血亏虚头痛:症见眩晕头痛,遇劳尤甚,倦怠乏力,心悸气短,食少纳呆,面色自晄白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治法:益气补血止痛。处方:黄芪15克,党参10克,白术10克,茯苓12克,当归12克,川芎10克,熟地15克,白芍10克,柴胡12克,菊花10克,白芷10克,炙甘草10克。水煎,每日1剂,分早晚2次服。

5.阴虚头痛:症见头痛,眩晕,耳鸣,腰膝酸软,潮热、盗汗、口燥咽干、心烦失眠、舌红少苔,脉细数。治法:滋阴止痛。处方:熟地20克,女贞子10克,旱莲草10克,山萸肉12克,山药20克,茯苓12克,泽泻10克,丹皮10克,枸杞子10克,柴胡10克,菊花10克,合欢皮10克,夜交藤10克,甘草10克。水煎,每日1剂,分早晚2次服。。

6.阳虚头痛:症见头痛,遇风寒则加重,得温痛减,腰膝酸软,畏寒肢冷,面色苍白,大便溏薄,小便清长、脉沉细。治法:温阳止痛。处方:肉桂10克,吴茱萸3克,干姜10克,柴胡10克,羌活10克,白芷10克,黄芪30克,党参10克,白术10克,茯苓12克.升麻10克,炙甘草10克。水煎,每日1剂,分早晚2次服。(山东省诸城市精神卫生中心 丁树栋)

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